美国斯坦福大学Dickerson等报告，以目前的价格，德曲妥珠单抗（T-DXd）对人表皮生长因子受体2（HER2）低表达转移性乳腺癌不具成本效益。降价可以使这种药具有成本效益。在该患者群体中，基于最佳价值的给药顺序是只使用一种抗体-药物偶联物，而不是两种偶联物。（J Clin Oncol. 2025年5月21日在线版）

在乳腺癌中，创造与价值一致的治疗途径需要了解新疗法的成本和成本效益。为了解决最佳治疗顺序的不确定性，研究者对符合美国食品和药物管理局现行标准的、德曲妥珠单抗（T-DXd）和戈沙妥珠单抗（SG）可治疗的、HER2低表达的转移性乳腺癌患者，开发了一个决策模型来评估不同治疗顺序的成本效益。

研究者从Destiny-Breast04试验中获得疾病进展和治疗数据，并从已发表的文献中获得成本和生活质量数据。该模型模拟了符合三线治疗的、57岁的、HER2低表达的、内分泌难治性和三阴性转移性乳腺癌女性。研究者评估了四种给药顺序：化疗→化疗、T-DXd→化疗、化疗→T-DXd、T-DXd→SG。结果包括质量调整生命年（QALY）、总生命周期成本（2020美元，年度折扣率为3%）和增量成本-效益比。为了获得一个额外QALY，成本<15万美元的治疗顺序被认为具有成本效益。

化疗→化疗的成本最低，每位患者17.6万美元，可发生0.82个QALY。T-DXd→化疗的成本为28.2万美元，可获得1.08个QALY，每个QALY的增量成本-效益比为40.8万美元。T-DXd→SG的成本为30.4万美元，可发生1.09个QALY，每个QALY的增量成本-效益比为220万美元。药品成本决定了不同策略之间的成本差别。为了使T-DXd→化疗获得每个QALY为15万美元时具有成本效益的阈值，研究者估计T-DXd的价格需要降低41%。

（编译 张春艳）