上海肺科医院胸外科Sun等报告，非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后，对呼吸肌减少症进行的筛查和分期，可识别出预后不良风险更高的个体。呼吸肌减少症的早期诊断可以优化管理策略，促进了向NSCLC患者纵向提供的医疗服务。（JAMA Surg. 2024年10月30日在线版）

为了探讨呼吸肌减少症在优化NSCLC患者术后风险分层中的临床应用，该项回顾性队列研究分析了日本东京2家机构2009~2018年接受肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术的NSCLC患者。符合条件的患者接受了CT图像分析。随访从手术之日开始，一直持续到患者死亡、末次随访或2022年3月。

主要终点为根据最低呼吸强度（最大呼气流速）和最小的胸肌指数（PMI）来诊断的呼吸肌减少症。

结果显示，最终806例患者可供CT成像分析，中位年龄为69岁（IQR：64~76岁），其中男性497例（61.7%）。关于生存期的中位随访时间为5.2年（IQR：3.6~6.4年）。

相对胸肌影像学密度，呼吸强度与PMI更密切相关（r²：0.58 vs. 0.29）。随着年龄的增长，呼吸强度和PMI同步下降（均P<0.001）。177例（22.0%）表现为呼吸肌减少症前兆，130例（16.1%）表现为呼吸肌减少症。

术后并发症的风险表现为增高的趋势，从呼吸肌正常状态患者中的16.4%（82例）增至呼吸肌减少症前兆患者中的22.0%（39例），再增至呼吸肌减少症患者中的30.0%（39例，P<0.001），术后恢复延迟的风险变化情况也是如此（P<0.001）。

与呼吸肌正常状态或呼吸肌减少症前兆的患者相比，呼吸肌减少症患者的5年总生存率更低，依次为87.2%（438例）、72.9%（133例）和62.5%（85例，P<0.001）。

校正了性别、年龄、吸烟状况、体能状态、慢性心脏病、第1秒用力呼气量、一氧化碳弥散量、C-反应蛋白、白蛋白、癌胚抗原、组织学类型和病理分期后，多变量分析确定呼吸肌减少症与死亡风险的增高独立相关（HR=1.83，95%CI 1.15~2.89，P=0.01）。

（编译 王博宇）