加拿大渥太华医院研究所Breau等报告，预防性使用氨甲环酸（TXA）并没有减少接受膀胱癌开放性根治性膀胱切除术患者的输血量。基于该结果，不推荐在开放性根治性膀胱切除术中常规使用TXA。（JAMA Surg. 2024年10月2日在线版）

在癌症手术中，开放根治性膀胱切除术患者具有最高的红细胞（RBC）输血风险。预防性使用TXA可减少心脏和骨科手术中的失血情况，在根治性膀胱切除术中也可能观察到TXA的类似作用。

为了确定在手术前和根治性膀胱切除术期间给予TXA是否能减少术后30天内患者接受的红细胞输注的次数，该项双盲、安慰剂对照、随机临床试验（TACT）于2013年6月至2021年1月在10个学术中心纳入相关患者。

术前，干预组患者接受负荷剂量的TXA 10 mg/kg，随后在手术期间每小时输注维持剂量5 mg/kg。在对照组，患者接受匹配的安慰剂。主要终点是术后30天内接受红细胞输注。

结果显示，共有386例患者接受了资格评估，33例患者不符合资格。353例被随机分配，中位年龄为69岁（IQR：62~75岁），其中263例（74.5%）为男性，344例被纳入意向性治疗分析。

TXA组和安慰剂组分别有173例和171例患者，其中分别有64例（37.0%）和64例（37.4%）进行了长达30天的红细胞输注（RR=0.99，95%CI 0.83~1.18）。TXA组和安慰剂组间的次要终点没有差别，包括输注红细胞单位的平均数量（0.9个单位±1.5个单位 vs. 1.1个单位±1.8个单位，P=0.43）、估计失血量（927 mL ±733 mL vs. 963 mL±624 mL，P=0.52）、术中输血（28.3% vs. 24.0%，P=0.08）和静脉血栓栓塞事件（3.5% vs. 2.9%，P=0.57）。两组间非输血相关不良事件相似。

研究解读

俄亥俄州立大学综合癌症中心Dason表示：在根治性膀胱切除术期间，手术失血过多是常见的现象。手术失血会增加心肺应激和液体失衡，这对患有多种合并症的老年（年龄> 65岁）典型患者尤其具有挑战性。由于血液制品稀缺，输血也带来了系统性挑战。

Breau等对该重要主题进行了精心设计的试验，其结果具有普适性，因此开展开放根治性膀胱切除术的泌尿肿瘤专家应该避免TXA。

尽管有了这些结果，但TXA已被充分证明可以减少其他手术环境中的输血需求。当使用机器人方法进行根治术时，尚不清楚泌尿肿瘤学家应如何应用TXA。TXA是否适用于其他高输血需求和高血栓栓塞风险的泌尿肿瘤手术（如肾癌根治术和下腔静脉血栓切除术）也不清楚。随着外科技术和支持性医疗的发展，在泌尿肿瘤手术中显著减少输血的可能性似乎比以往任何时候都更大。

（编译 郑嘉瑞）